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12. Les atteintes buccales

L’atteinte buccale chez un patient en soins palliatifs est un symptôme inconfortable très fréquent.
Les conséquences en sont multiples pour les patients : douleur, trouble de l’élocution et de la déglutition, sensation de soif, mauvaises odeurs et altération de la vie relationnelle.

L’exploration de la cavité buccale est primordiale chez un patient en soins palliatifs car elle permet, après avoir mis en place des soins de bouche adaptés et fréquents dans la journée, de redonner au patient un confort majeur.
Il est indispensable d’avoir une évaluation quotidienne de l’état des lèvres, de la voix, de la salivation, de la déglutition.
Soins de bouche au minimum d’hydratation (visée rafraichissante et préventive) et plus si lésions buccales.

Les différents types d’atteintes

  1. La sécheresse de la bouche
  2. Les infections mycosiques
  3. Les ulcérations
  4. Les hémorragies




1. La sécheresse de la bouche

  • sensation de soif, perte du goût, difficulté́ pour mastiquer et pour déglutir
  • muqueuse buccale sèche, rouge, parfois rotie ; sécrétions salivaires épaisses, avec débris alimentaires


Causes : respiration bouche ouverte, oxygénothérapie, mauvaise hygiène, déshydratation, post radiothérapique ou chimiothérapie, traitement par morphinique, anticholinergique, et antidépresseur, altérations salivaires fonctionnelles


Traitements :

  • favoriser salivation : bonbons, ananas, glaçons…
  • soins de bouche fréquents à base de bicarbonate de sodium 1,4% 3 à 4 fois par jour. Pulvérisation d’eau le plus fréquemment possible (brumisateur, humidificateur). Bâtonnets citronnés à la glycérine
  • salive artificielle (Artisial®, Aequasayal®,…)
  • si le patient ne peut le faire seul :
    • utilisation d’un doigtier et d’une bande de gaz humide
    • la famille peut participer aux soins
    • possibilité d’humecter régulièrement les lèvres avec des compresses ou des brumisateurs
  • en cas de langue noire et croûteuse : bains de bouche standard, vitamine C en local, lansoyl, boisson gazeuse type Coca®

2. Les infections mycosiques

  • langue saburrale, apparaît recouverte d’un enduit blanchâtre, pouvant aller jusqu’à un dépôt noirâtre
  • sensation subjective de cuisson ou de sable dans la bouche, très suspecte de surinfection mycosique
  • atteinte œsophagienne parfois associée


Causes : immunodépression en lien avec la maladie (hémopathie) ou les traitements par chimiothérapie ; désorganisation de la flore buccale ; mauvaise hygiène bucco-dentaire


Traitements :

  • bains de bouche bicarbonate 3 à 4 fois par jour
  • amphotérincine B (Fungizone®) ou miconazole local (Daktarin® gel buccal).
  • fluconazole 50 mg/j (Triflucan®) par voie générale si atteinte œsophagienne associée.
  • miconazole cp (Loramyc® cp gingival) mucoadhésif avec délitement progressif (difficile si sécheresse buccale car reste pâteux, bain de bouche avant la prise)


3. Les ulcérations buccales :

  • aphtose : ulcération ovalaire à bord net et fond sanieux
  • ulcérations herpétiques Plutôt confluentes
  • stomatite avec une langue dépapillée
  • décoloration des muqueuses


Causes : immunodépression (post chimiothérapie ou hémopathie) avec atteinte virale herpétique. Post radiothérapie.

Traitements :

  • adaptation de l’alimentation, favoriser le froid
  • traiter la douleur est une priorité :
    • traitement local :
      • anesthésiques : Xylocainegel®. Attention, ne pas donner d’anesthésique avant une prise alimentaire.
      • « Pansements » : sucralfate (Ulcar®).
      • bains de bouche avec morphine 3 ampoules de 10mg/ml dans 15 ml, eau Stérile ou 30 ml NaCl
    • si le traitement in situ est insuffisant, il faut administrer les antalgiques par voie générale (y compris des morphiniques)
  • traiter une probable infection herpétique (zovirax injectable), si les lésions sont étendues et si la douleur est intense ou s’il y a une fièvre

4. Les hémorragies buccales

Causes : tumeur locale, troubles de l’hémostase (en lien avec la maladie cancéreuse ou avec les traitements)


Traitements :

  • soins de bouche à l’eau oxygénée
  • alginate de Calcium : COALGAN
  • hémostatiques par voie générale : EXACYL 1 ampoule trois fois par jour PO, IV
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