Travailler en soins palliatifs : quel(s) retentissement(s) pour les soignants ?
| Site: | Ressources Pédagogiques de l'Université d'Angers |
| Cours: | UNF3S - DU Douleur Soins de support Soins palliatifs |
| Livre: | Travailler en soins palliatifs : quel(s) retentissement(s) pour les soignants ? |
| Imprimé par: | Visiteur anonyme |
| Date: | vendredi 19 avril 2024, 21:06 |
Description
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1. Objectif et plan du cours
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L’objectif de ce travail est de pouvoir vous aider à travailler sur l’articulation entre le niveau professionnel et personnel. La médecine devenue scientifique a accru son efficacité, nous ne saurions nous en plaindre ; cependant elle a aussi évacué la dimension subjective et intersubjective. Quelques pistes seront explorées pour vous aider à prendre en compte votre vécu dans la relation avec les patients. |
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PLAN DU COURS |
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| 1) |
Petit guide pour explorer son cheminement personnel avec des questions pour aider à travailler sur ses propres représentations ( « soignants », « soins palliatifs »). La confrontation à la mort, amenant la mise en place de mesures défensives, il nous a paru important qu’en tant que soignant vous puissiez réfléchir à vos propres mécanismes de défense et aménagements qui vous aident à tenir dans votre travail avec les personnes en fin de vie. |
| 2) | La deuxième partie propose d’explorer le dispositif des soins palliatifs sous l’angle de son rôle protecteur pour les soignants. |
| 3) | Réflexion plus approfondie sur le travail en équipe et plus particulièrement l’interdisciplinarité. |
2. Petit guide pour explorer son cheminement personnel
Être soignant en soins palliatifs
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À réfléchir... |
2.1. Qu'est-ce qui amène à travailler en soins palliatifs ?
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À réfléchir... |
Quelques pistes de réflexion personnelle :
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Décalage entre l'idéal et la pratique => souffrance |
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Nous partons de l’idée qu’être soignant n’est pas le fruit du hasard (part de son histoire plus ou moins consciente), et travailler en soins palliatifs, plus encore, relève d’un cheminement personnel. Il ne s’agit pas de faire une psychothérapie individuelle ou de groupe, mais de vous aider en tant que soignant, par ces questions, à vous repérer dans votre cheminement. Les questions ci-dessous ne demandent pas de réponse directe mais prépare à l’échange avec le groupe autour des représentations de chacun. |
| Travailler en soins palliatifs, qu'est-ce qui préside à cet engagement?
| Travailler en soins palliatifs et questionnements
2.2. Une clinique "à haut risque" de burn out
| Une « CLINIQUE DE L’EXTRÊME »
- confrontation régulière à la mort de l’autre, qui nous renvoie à notre propre mort
- répétitivité des décès
- investissement / désinvestissement (long mourir…)
- intensité émotionnelle
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À réfléchir... Identification des mécanismes de défense individuels plus ou moins conscients. |
| « La mort ne s’affronte pas...! » (1), mesures défensives
la succession de l’événement de la mort d’autrui (affectivement investi), impose chez le professionnel, tout comme en temps de guerre, une perpétuelle conscientisation de sa propre mort contre laquelle il devra déployer autant de mesures défensives
S. AMAR, L'accompagnement en soins palliatifs - Approche psychanalytique, Éditions : Dunod, 2012, p. 131
(1) J. ARLIC et BENEZECH J.-P., La mort ne s'affronte pas...!, Éditions : Sauramps Médical, 2011, 143 p.
| Mesures de préservation individuelle
Il existe de nombreuses façons de se protéger :
- renforcement de la maîtrise et du contrôle des émotions, « compétences relationnelles » (inflation du psychologique) qui aboutit à la mise à distance des personnes malades
- hypothèse d’un déplacement sur le psychologique de ce qui est perdu au niveau somatique (ne pas pouvoir guérir) ? (S. AMAR)
- utilisation du clivage, isolation, mise à l’écart, rejet, évitement…
- vie privée / vie professionnelle
- soignant / "mourant" (marquage d'une frontière symbolique des deux collectifs)
| Une mesure défensive par le clivage ?
Hypothèse : TRAVAILLER EN SOINS PALLIATIFS = FANTASME D’IMMORTALITÉ ? (S. AMAR)
- être du bon côté de la barrière…
- formation soins palliatifs : contraphobique
- quitter les soins palliatifs = redevenir mortel ?
| Un retentissement fondamental ?
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À réfléchir... Les effets, transformations de soi. Pas de réponse directe aux questions : petite réflexion personnelle sur les effets de ce retentissement sur vous (changements, évolutions, découvertes...) |
Touche à ce qui fonde notre HUMANITÉ, à L’ÊTRE
- est-on plus à l’aise avec la mort lorsque l’on travaille en soins palliatifs ?
- est-ce qu’on s’habitue à la « mort » ?
- un autre positionnement ? intégration de notre finitude ?
| Quelles répercussions au niveau des représentations, des valeurs ?
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À réfléchir... Pas de réponse directe : petit point personnel sur son cheminement par rapport à ses valeurs, ses croyances. |
- la mort, sa propre mort, le mourir…
- la vie , le sens de la vie…
- son rapport au corps, à la maladie
- son rapport à la parole, aux émotions
- la connaissance de soi-même, ses limites, ses mécanismes de défense,
- la relation aux autres
- etc.
| Alors, travailler en soins palliatifs...
- comment on y reste ?
- pourquoi on y reste ?
- quelles ressources possibles ?
| Après ce petit guide de l’exploration du cheminement personnel (à garder pour soi) retour à la dimension professionnelle stricto sensu avec exploration du dispositif des soins palliatifs sous l’angle des ressources pour les soignants. |
3. Modèle des soins palliatifs comme paradigme de soin qui intègre la préservation des soignants
| Paradigme des soins palliatifs
| Concepts phares
| L'accompagnement |
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| Dimension globale |
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Nous travaillons avec notre histoire auprès des patients et notre travail auprès des patients nous travaillent en retour.
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| L'interdisciplinarité |
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Le travail en équipe Interdisciplinaire (autre décloisonnement) permet la préservation des soignants :
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| Démarche philosophique
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À réfléchir... Comment vous positionnez-vous par rapport à la "philosophie des soins palliatifs" ? |
- « la mort comme processus naturel »
- « accompagnement des patient comme vivant jusqu’au bout »
- « le mourir un temps à vivre »
- réintégrer la mort dans la vie (médecine, société)
- violence de la mort, absence de maîtrise
| Le dispositif des soins palliatifs apporte-t-il des ressources ?
- « DÉMARCHE PALLIATIVE » : cheminement, repères, développe la capacité à penser...
- INTERDISCIPLINARITÉ : reconnaissance de l’importance du rôle de chacun
- ESPACES DE PAROLE : prise en compte de la souffrance des soignants, échanges, partage, élaboration…
- FORMATIONS : internes, congrès, journée…
- SOULAGEMENT DES SYMPTÔMES
- TRAVAIL EN BINÔME
- L’IMPLICATION INSTITUTIONNELLE : délais de carence, projet de service, « deuil des soignants », rituels…
- etc.
| Ouverture
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À réfléchir... • Avez-vous l'impression de travailler selon le dispositif des soins palliatifs dans votre service ? Utilisez-vous les ressources du dispositif des soins palliatifs pour vous protéger ? • Avec quel aspects de la démarche palliative travaillez-vous dans votre service ? Pluridisciplinarité ? Espaces de parole ? Prise en charge globale ? Quelle place pour la fonction du tiers ?
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- la démarche palliative préserve car elle propose des conditions pour penser, redonner du sens, élaborer la souffrance…
- un dispositif qui permet la créativité ?
- une autre alternative à la société de la performance ? (Tanguy Châtel)
- => autre positionnement ?
4. Le travail en équipe et l'interdisciplinarité
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À réfléchir... Le travail en équipe et notamment en interdisciplinarité est une des ressources pour les soignants, du dispositif des soins palliatifs. Nous proposons d’explorer cette question de l’équipe, et cette modalité particulière du « travailler ensemble » que recèle « l’interdisciplinarité ». Guide de réflexion personnelle en vue d’un partage en groupe DU. |
| "La communication dans l'entreprise" - Les Shadoks
| Exploration de la notion d'équipe
- qui fait partie de l’équipe ?
- comment ça fonctionne une équipe ?
- les limites et les difficultés rencontrées?
- pour faire quoi ?
- vécu du travail en équipe ?
- avez-vous l’impression de travailler en équipe ?
- le travail en équipe est-il une ressource?
- quelle aide cela vous apporte-t-il ?
- épanouissement ?
| C'est quoi l'équipe ?
| Pluridisciplinarité / Interdisciplinarité
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| Avantages de l'interdisciplinarité | Limites de l'interdisciplinarité |
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| Qui fait partie de l'équipe ?
- les professionnels autour du patient?
- les bénévoles ?
- importance de conserver la différence des places et rôles de chacun
- attentes et perceptions imaginaires des différents soignants (statut)
| Pourquoi travailler en équipe interdisciplinaire ?
- dimension globale : besoins du patient et de sa famille
- situations complexes et souffrance des soignants : partage, soutien
- protection par le collectif (M. Castra) :
- « rampart » contre une implication excessive
- « écran » entre soi et le patient pour gérer ses émotions
- rôle de « garde fous » des collègues pour avertir des risques encourus
- fonction de Tiers : prise de distance qui permet l’élaboration de sa souffrance, construction de repères, repérage de ses limites…
| Ouverture
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À réfléchir... Réflexion préalable sur votre vécu du travail en équipe et plus précisément l’expérience de l’interdisciplinarité. |
- Le travail en équipe interdisciplinaire permet les conditions de la créativité :
- pour le patient : adaptation à son projet, prise en compte de sa singularité.
- pour le soignant : cheminement personnel, développement de son savoir-être, épanouissement….